摘要：因近年来髋关节翻修术的广泛开展，相较首次髋关节置换术，愈后不佳，且易感染。我院预结合临床及文献报告，系统探讨全髋关节翻修术后发生切口感染的病因及临床治疗措施，以及术后康复护理体会。本文报告在对全髋关节翻修术患者进行认真的术前、术后护理，通过耐心细致的观察，加强心理护理和饮食护理，增强体力、预防感染和并发症，以及合理有效的制定康复训练计划，以达到预期疗效。人工全髋关节翻修手术创伤大，术前心理护理，认真准备，术后及时监测生命体征，预防髋关节脱位及深静脉血栓形成，及时行适当的功能锻炼，对人工全髋翻修术的治疗效果有重要作用。以及特色提出合理使用抗生素，运用中医药护理，以及饮食护理，将会对髋关节翻修术后康复起重要促进作用。

　　关键词：髋关节；翻修手术；感染；预防；术后护理

　　髋关节翻修术是通过再手术的方法，更换人工髋关节，消除初期髋关节置换所带来的并发症，解除患者的病痛、纠正畸形、恢复髋关节功能的一种行之有效的方法。近些年，伴随着人工髋关节置换手术的开展，髋关节翻修术的病例趋势也在逐年增加。相较于第一次髋关节置换术， 髋关节翻修术更为困难。在全髋翻修术中由于第一次手术后局部瘢痕形成及正常解剖结构遇到破坏，会导致术中出血较多，术后易出现髋阔肌肉肌力不平衡， 软组织粘连，等恶势，继而影响髋关节的功能，并易导致深静脉血栓（DVT）等并发症[1]而人工关节感染是关节置换术后最严重的并发症之一，其诊断、治疗困难，患者痛苦大，住院时间长、医疗费用高、疗效差，因此，预防和治疗人工关节感染是提高关节置换术优良率的一个关键因素。预防感染也是术后护理的一部分，因此，术后合理的康复护理是保证手术成功的重要因素。

　　髋关节翻修术后感染一直都是临床医师面对的重大挑战，对于翻修术后感染比初次手术感染率高的问题一直是研究的重点。武云涛等人[2]人通过对发生感染的患者分析其术前病例资料、手术方式、术后治疗及护理，探讨了发生感染的因素及预防措施。

　　1、人工髋关节翻修术后发生感染的病因及预防对策

　　1.1 翻修术后致感染因素根据文献报告，术后感染因素主要有（1）患者既往有慢性病史，致使患者身体状态差。（2）长期使用激素、免疫抑制剂和非甾体类抗炎药物等。（3）患者身体部位存在隐匿性感染灶。（4）翻修术中，由于第1次手术造成的纤维瘢痕组织较多，在没有充分切除的情况下，本来就少血供的纤维组织，由于手术的破坏，血供量进一步减少，术中又未清理彻底，可能成为异物，成为诱发感染的高危因素。（5）翻修手术都是在原有的骨折、假体脱落、人工关节松动或人工关节感染的情况下进行的，松动本身就可以由感染引起，初期可能未能进行感染的准确诊断，致使成为翻修术后感染高危因素。

　　1.2感染预防措施预防感染主要从术前、术中、术后3个方面着手。术前：（1）正确估计患者的身体状态，对于慢性疾病及潜在感染病灶应该积极治疗，使达到外科手术标准。（2）糖尿病患者考虑应用庆大霉素骨水泥。（3）所有患者术前常规使用抗菌药物，术前15 min使用以保证有足够的抗菌药物浓度。（4）尽量缩短术前住院的时间，降低交叉感染概率。术中： （1）术中纤维瘢痕组织切除干净，术后放置引流管。（2）严格的无菌操作。（3）术中常规送检组织培养，以指导术后用药。（4）尽量缩短手术时间。术后：（1）彻底止血，切口放置引流，24 h引流量<50 ml可提前拔除引流。（2）留置尿管尽早拔除，预防褥疮。

　　对于髋关节翻修术后有这么多致感染因素，术前、术中、术后应有相应的预防护理。然而，为了更好的使术后康复，一系列的护理是护士们必要探索的。

　　2先探索出应从术前护理、术后护理几部分进行

　　2.1术前护理

　　2.1.1 心理护理患者大部分为老年人，既往疾病多，对再次手术心存担忧。因此，护士在术前应与患者进行充分的沟通，向患者详细地介绍手术的必要性，手术医师的技术水平，术前准备，手术过程，注意事项及成功的病例，以致患者增强恢复患肢功能的信心。

　　2.1.2术前健康教育（1）指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素，尽量避免卧床导致的便秘、腹胀等的发生。（2）训练患者床上排便，预防术后不习惯床上排便导致便秘。（3）指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，预防术后坠积性肺炎的发生。（4）指导患者患肢功能锻炼，减少术后卧床并发症出现，特别是下肢深静脉血栓的发生。（5）教会患者移动肢体的方法以及CPM机的使用方法等。（6）及时监测血压以调整降压药的使用，按时使用胰岛素等降糖药。（7）着重观察腰部及髋部手术切口部位的皮肤感染情况，如有疖、癣等皮肤疾患，及时请皮肤科会诊。（8）提醒患者术前22：00以后禁饮、禁食。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 生命体征观察 由于全髋关节翻修手术创伤大，出血量多，时间长，术后应予以心电监护，动脉氧监测，吸氧，注意观察患者意识，生命体征的变化，尤其注意观察老年患者心、肺功能、及时止痛，及时调整输液速度，若出现严重贫血，必要时可予以输血，维持血压平稳。

　　2.2.2 常见并发症的预防及护理（1）关节脱位的预防： 关节脱位是术后最普遍的早期并发症，保持良好的体位是预防脱位的关键。术后搬动患者时应保持患肢外展中立位，并注意躯干与患肢处于同一水平线上，以确保患肢髋关节稳定。（2）预防感染[3]： 由于患者年龄普遍较大，既往疾病多，手术时间长，同时又有人工假体及骨水泥、人工骨植入，尤其是患者有糖尿病史，一旦发生感染，愈后差，因此预防感染特别重要。术前应合理使用抗生素：术前 30 min 使用一组抗生素，术中若手术时间> 4 h 时，追加一组抗生素，术后24 h 内应拔出引流管，同时密切观察患者体温，以及血液分析中白细胞情况，积极预防感染。刘文英[4]也在报告中提倡术后应合理使用抗生素，笔者认为这是取得髋关节翻修术成功的关键之一，经临床观察术前1d使用抗生素比术前2周使用效果好。一般术前1 d使用抗生素，术前1 h再次使用1次，会相较单纯术前1 d使用抗生素术中术野出血的抑菌或杀菌效能好。（3）下肢深静脉血栓（ DVT）预防 ：合理使用足部动静脉泵。术后 3 d 内将患肢置于 CMP 机上行被动活动，促使静脉回流，预防下肢肿胀；指导患者进行股四头肌功能锻炼和踝关节跖屈、背伸、内外翻锻炼，促进静脉回流形成。（4）压疮： 由于人工髋关节翻修术后卧床时间长，因此预防压疮也尤为重要。护理期间应使用气垫床，保持床单平整、干燥； 严格执行床头交接班，每班应评估皮肤受压状况，若发现压疮迹象，及时处理。

　　2.2.3 中医中药使用由于术后卧床时间长，病人易发生便秘，据中医医院有指导病人自行腹部按摩，促进胃肠蠕动，预防便秘，必要时可以中药番泻叶泡服。术后常规予以艾箱灸气海、关元、足三里等穴位，以活血通络，培元固本，促进气血恢复。

　　2.2.4 饮食护理乔春艳等研究者也提出了关于全髋关节翻修术后的饮食护理[5]。建议由于术后患者活动量减少，卧床时间较长，加上老年患者居多，体力弱，营养不良，易发生胃肠功能失调等症状。这就需要护理人员合理的调整饮食方案，使患者增强体力。 （1）对于患有高血脂的患者应给予低盐、低脂饮食，可增强血管壁的通透性，减少组织水肿。又能保证水分的摄入，能起到降低血液粘稠度和预防大便干燥的多重功效。（2）对于消瘦、胃肠功能差的患者，术后1周内应调整半流质饮食，配餐时加些营养价值高、易消化饮食。（3）对于有便秘的患者应加些含膳食纤维多再配上些润肠的食物。

　　3总结

　　合理正确的康复护理是髋关节翻修术成功的重要步骤，指导患者术后早期功能锻炼是患者康复护理的关健，我们必须遵循早期开始、等长和等张结合、被动和主动结合的原则，改善和增强肢体的血液循环，积极预防各类并发症的发生，以保证翻修术后的髋关节恢复良好的功能，从而提高患者的生活质量。